[Microvascular decompresion for trigeminal neuralgia, report of 36 cases and literature review]. / Descompresión microvascular en neuralgia del trigémino: Reporte de 36 casos y revisión de la literatura.

BACKGROUND: The aim of this study is to describe the results of 36 patients with trigeminal neuralgia treated with microvascular decompression. METHODS: Between June 2005 and May 2012, 36 patients with trigeminal neuralgia were operated by the first author (AC), underwent microvascular decompression. The age, sex, duration of symptoms before surgery, and surgical finds, were all evaluated. In addition, postoperative results were also analyzed. RESULTS: Twenty-five patients were women and 11 were men. The average age of the patients was 48 years. The average time of postoperative follow-up after the surgery was 36 months. Relief from pain until now occurred in 32 patients (88%). Pain recurrence was observed in 4 patients; of those, 2 cases showed a vein compression. CONCLUSION: The microvascular decompression for trigeminal neuralgia is a safe an effective option. A vein compression could point out an unfavorable follow-up.

Descompresión microvascular en neuralgia del trigémino: reporte de 36 casos y revisión de la literatura / Microvascular decompression in trigeminal neuralgia: report of 36 cases and review of the literature

OBJETIVO: el propósito del presente trabajo es presentar los resultados de 36 pacientes con diagnóstico de neuralgia del trigémino (NT), en los cuales se realizó una descompresión microvascular (DMV). MATERIAL Y MÉTODO: desde junio de 2005 a mayo de 2012, 36 pacientes con diagnóstico de NT fueron operados por el primer autor (AC), realizando una DMV. Se evaluó: edad, sexo, tiempo de sintomatología previo a la cirugía, hallazgos intraoperatorios (a través de los videos quirúrgicos), y resultados postoperatorios. RESULTADOS: de los 36 pacientes operados, 25 fueron mujeres y 11 varones. El promedio de edad fue de 48 años. El seguimiento postoperatorio fue en promedio de 38 meses. De los 36 pacientes, 32 (88%) evolucionaron sin dolor hasta la fecha. De los 4 casos con recurrencia de dolor, en dos pacientes se observó como hallazgo intraoperatorio un conflicto venoso. CONCLUSIÓN: la DMV como tratamiento de la NT es un procedimiento efectivo y seguro. El hallazgo intraoperatorio de una "compresión" venosa podría indicar una evolución postoperatoria desfavorable

OBJECTIVE: the aim of this study is to describe the results of 36 patients with trigeminal neuralgia treated with microvascular decompression. METHOD: between June 2005 and May 2012, 36 patients with trigeminal neuralgia were operated by the first author (AC), underwent microvascular decompression. The age, sex, duration of symptoms before surgery, and surgical finds, were all evaluated. In addition, postoperative results were also analyzed. RESULTS twenty-five patients were women and 11 were men. The average age of the patients was 48 years. The average time of postoperative follow-up after the surgery was 36 months. Relief from pain until now occurred in 32 patients (88%). Pain recurrence was observed in 4 patients; of those, 2 cases showed a vein compression. CONCLUSION: the microvascular decompression for trigeminal neuralgia is a safe an effective option. A vein compression could point out a unfavorable follow-up

Abordaje transilviano transinsular / Transsilvian trans-insular approach

Objetivo: describir el abordaje transsilviano para lesiones del sector anterior de la región temporal mesial. Descripción: luego de un abordaje pterional, la fisura silviana es abierta ampliamente, de distal a proximal. La rama temporal de la arteria cerebral media es desplazada medialmente, y una vez ubicado el surco limitante de la ínsula, en el mismo se realiza una corticotomía de 1cm de longitud; se profundiza la disección por la sustancia blanca hasta acceder al sector anterior del cuerno temporal. Finalmente se realiza la exérsis de la lesión. Conclusión: la vía transsilviana nos permite realizar la resección selectiva de una lesión ubicada en el sector anterior de la región temporal mesial, sin necesidad de lesionar la corteza lateral o basal del lóbulo temporal.

Abordaje transilviano transinsular / Transsilvian trans-insular approach

Objetivo: describir el abordaje transsilviano para lesiones del sector anterior de la región temporal mesial. Descripción: luego de un abordaje pterional, la fisura silviana es abierta ampliamente, de distal a proximal. La rama temporal de la arteria cerebral media es desplazada medialmente, y una vez ubicado el surco limitante de la ínsula, en el mismo se realiza una corticotomía de 1cm de longitud; se profundiza la disección por la sustancia blanca hasta acceder al sector anterior del cuerno temporal. Finalmente se realiza la exérsis de la lesión. Conclusión: la vía transsilviana nos permite realizar la resección selectiva de una lesión ubicada en el sector anterior de la región temporal mesial, sin necesidad de lesionar la corteza lateral o basal del lóbulo temporal.(AU)

[Tension sellar pneumocele: A case report and review of the literature]. / Pneumatocele selar a tensión: Reporte de un caso y revisión de la literatura: Tension sellar pneumocele: A case report and review of the literature.

BACKGROUND: Tension pneumocephalus is uncommon after transsphenoidal surgery. There are only few cases reported in the literature in which the air was located at the sellar region exclusively, constituting a sellar pneumocele. In this article, an unusual case of a late onset tension sellar pneumocele is reported. CASE DESCRIPTION: A 57-year-old woman consulted because of bitemporal hemianopsia. She had undergone a transnasal surgery for pituitary adenoma and a shunt had been placed because of the presence of cerebrospinal fluid leakage. Furthermore, the patient had undergone a transcranial resection of an intracavernous component of the tumor and radiosurgical treatment had been perfomed too because of its aggressiveness. A magnetic resonance imaging was undertaken and it demonstrated a sellar and suprasellar pneumocele. INTERVENTION: A transcilliary approach was performed. The sellar region was enclosed by scarring tissue from her earlier procedures. The scar was opened and the air was evacuated. The sellar floor was subsequently closed with fat and fibrin glue. After the procedure, her visual field returned to normal. One year after her last surgery, she is still asymptomatic. CONCLUSION: Sellar and suprasellar tension pneumocele is an extremely rare finding following transsphenoidal surgery. Its clinical manifestation would be visual disturbance due to compression on the optic pathway from below. When diagnosed, tension sellar pneumocele should be evacuated within a short time frame.

Anatomical considerations of the endonasal transsphenoidal approach / Considerações anatômicas na abordagem transesfenoidal endonasal

The sellar contents are separated from the sphenoidal sinus by a tiny sheath of bone that compris es the sellar floor, making the transsphenoidal approach the most used surgical route to intrasellar lesions. The transsphenoidal approach can be initiated in three different ways: 1) cutting the mucosa over the alveolar part of maxilla (sublabial transsphenoidal), 2) cutting long the anterior nasal mucosa adjacent to the columella (transeptal transsphenoidal), and 3) cutting the mucosa over the sphenoidal rostrum (endonasal transsphenoidal). Each cavernous sinus has four dural walls. The lateral, superior and posterior walls are composed of endosteal and periosteal dura leaflets. Unlike the other dural walls, the medial wall is formed of a single, thin dural sheath, an anatomical fact that help explains the lateral expansion of a pituitary adenoma. In the center, the diaphragm sellae has an opening through which the infundibulum courses, linking the pituitary gland to the floor of the third ventricle. The morphology of this opening is quite variable among individuals. On average, the anteroposterior distance of the diaphragm opening was 7.26 mm + 1.99 mm, varying from 3.4 mm up to 10.7 mm. The lateral distance of the diaphragm opening was 7.33 mm + 2.79 mm, varying from 2.8 mm up to 14.1 mm.

Los contenidos de la silla turca se encuentran separados del seno esfenoidal por una delgada lámina de hueso que es el piso selar, haciendo que la vía transesfenoidal sea la ruta quirúrgica más utilizada para lesiones intraselares. El abordaje transesfenoidal puede ser iniciado de tres diferentes maneras: 1) cortando la mucosa sobre la parte alveolar del maxilar superior (sublabial transesfenoidal), 2) cortando la mucosa nasal anterior, adyacente a la columena (transseptal transesfenoidal), y 3) cortando la mucosa sobre el rostro del esfenoides (endonasal transesfenoidal). Cada seno cavernoso tiene 4 paredes urales. Las paredes lateral, superior y posterior están compuestas por dos hojas (endosteal y perióstica), mientras que la pared medial posee una sola hoja dural, muy delgada, un hecho anatómico que podría explicar la expansión lateral de los adenomas hipofisarios. En el centro, el diafragma selar tiene una abertura a través de la cual el infundíbulo transcurre, uniendo la glándula pituitaria con el tercer ventrículo. La morfología de dicha abertura es muy variable. En promedio, la distancia anteroposterior de la abertura es de 7.26 mm + 1.99 mm, variando desde 3.4 mm hasta 10.7 mm. La distancia lateral de la abertura del diafragma es de 7.33 mm + 2.79 mm, variando desde 2.8 mm hasta 14.1 mm.

Relación entre la porción extracraneana del nervio facial y el arco cigomático: triángulo cigomático-facial / Relationship between the extracranial portion of the facial nerve and the zygomatic arch: zygomatic-facial triangle

Objetivo.Determinar larelación entre la porción extracraneana del nervio facial y el arco cigomático.Método. Estudiamos 4 cabezas cadavéricas (8 regiones parotídeas),fijadas en formol e inyectadas con silicona coloreada.Resultados. El nervio facial tiene 6 porciones. La extracraneanacomienza cuando el nervio atraviesa el foramen estilomasteoideo y corre dentrode la parótida. Anterior al trago el nervio se ubica a 26,88 mm debajo del arcosuperior del arco cigamático. Desde ese punto el nervio toma una direcciónsuperoanterior, cruzando el cigoma 18,65 mm por delante del trago. Así dibujaun triángulo (cigomático-facial), con 3 puntos: a) sobre el borde superior delcigoma, a nivel del borde anterior del trago; b) 26 mm por debajo del punto a)y c) 18 mm por delante del punto a) podemos trazar un área de trabajo libre,sin riesgo de dañar el facial.Conclusión. El triángulo cigomaticofacial es un reparo útil paratrabajar debajo del arco cigomático con bajo riesgo de dañar al facial.

Objective: To determine the relationship between the extracranialportion of the seventh nerve and the zygomatic arch.Method: We studied 4 cadaveric heads (8 parotid regions) formaline fixedand injected with coloured silicone. A surgical microscope was used to performthe disections. Measures were taken with a caliper.Results: The facial nerve has 6 portions. The extracranial portionstarts when the nerve traverses the stylomastoid foramen, running inside theparotid gland. Just anterior to the tragus, the nerve is located 26.88 mm belowthe superior edge of the zygomatic arch. From that point, the nerve takes asuperior and anterior direction, crossing the zygomatic arch 18.65 mm ahead ofthe tragus. Thus, drawing a triangle (zygomatic-facial triangle), with threepoints: a) over the superior edge of the zygomatic arch, at the level of theanterior border of the tragus, b) 26 mm below the point a, and c) 18 mm aheadthe point a, we can trace a safe area of working, without risk of damage of thefacial nerve.Conclusion: The zygomatic-facial triangle is a very useful landmark forto work below the zygomatic arch with a low risk of damage of the facial nerve.

Estudio anatómico de los pares xii yvii extracraneanos en la anastomosis hipogloso-facial / Anatomic study of extracranial pairs xii and vii in the hypoglossal-facial anastomosis

Objetivo:analizar laanatomía microquirúrgica de los nervios facial e hipogloso extracraneana enrelación con la anastomosis hipogloso-facial.Método: en cinco cabezas cadavéricas adultas, formolizadas e inyectadascon silicona coloreada, se reprodujeron tres técnicas de anastomosis hipogloso-facialcon magnificación (clásica, Sawamura e injerto) y se tomaron medidas de laporción extracraneana de los nervios facial e hipogloso empleadas paratrasponer y unir un nervio con el otro y su proyección cutánea.Resultados: las distancias promedio obtenidas fueron: bifurcación facialhasta el sector horizontal del hipogloso 31,56 mm, sector mastoideo del facial16,35, de la porción extracraneana del facial hasta su bifurcación 18,93 mm ydesde la piel 21,16 mm. En el 100 % de los nervios faciales estudiados suporción extracraneana prebifurcación se encontró por debajo de un cuadriláteroauditivomastoideo ubicado 2 cm por debajo del conducto auditivo externo.Conclusión: la proyección cutánea de la porción extracraneanaprebifurcación del facial fue constante mientras que el resto de las medidastuvieron una ligera variación.

Objective: to analize the microsurgical anatomy of the extracranialhypoglossal and facial nerves in relationship with hypoglosso- facialanastomosis.Method: in five cadaveric heads, formolized and silicone coloured, weperformed with magnification three techniques of hypoglosso-facial anastomosis(classic, Sawamura and nerve grafting) and we measured the extracranialportions of the hypoglossal and facial nerves used in their anastomosis andtransposition and, its cutaneous proyection.Results: the average distances obtained were: from the facial nervebifurcation to the horizontal portion of the hypoglossal nerve 31.56 mm, facialnerve mastoidal portion 16.35 mm, from the facial nerve extracranial portion toits bifurcation 18.93 mm and from the skin 21.16 mm. The 100 % of the facialnerves prebifurcation extracranial portions studied were under anauditory-mastoid quadrilateral space located 2 cm beneath the external auditorycanal.Conclusion: the cutaneous proyection of the facial nerve prebifurcationextracranial portion was constant but the other measures obtained showedvariations.